Медицинская деятельность Джеймса Бланделла
Британский акушер и хирург Джеймс Бланделл (James Blundell, 1790–1878) вошел в историю медицины критических состояний как врач, впервые выполнивший успешную трансфузию крови по схеме «от человека к человеку». Он родился 27 декабря 1790 г. (19 января 1791 г.) в Лондоне в семье Мейджера Бланделла и Сары Энн Хайтон. Отец Джеймса был владельцем лондонской компании, занимавшейся поставками сукна и драпировочных тканей, и происходил из семьи ланкширских землевладельцев. Благодаря хорошему достатку и финансовому положению семьи, Джеймсу Бланделлу посчастливилось получить превосходное классическое образование. При этом следует отметить, что он никогда не посещал школы, и его обучением занимались специально нанятые гувернеры и преподаватели. Одним из его учителей был преподобный Томас Томасон.
Уже с детских лет Джеймс Бланделл твердо знал, что его жизнь будет посвящена медицине. Такому выбору профессии во многом способствовал пример дяди по матери, доктора Джона Хайтона. Под руководством дяди Джеймс Бланделл начал осваивать азы медицины в одной из лондонских клиник (United Southwark Hospital). Анатомию и хирургию Джеймсу преподавал известный британский хирург сэр Эстли Пастон Купер (Astley Paston Cooper, 1768–1841), а сам дядя обучал своего племянника основам акушерства.
Затем медицинское образование Джеймса Бланделла было продолжено на медицинском факультете Эдинбургского университета. Весьма любопытным является факт того, что дипломная работа, благодаря которой Джеймс Бланделл в 1813 г. получил степень доктора медицины, была посвящена изучению влияния музыки на здоровье.
Год спустя Бланделл вернулся в Лондон и начал преподавательскую деятельность в знаменитой медицинской школе при Гай-госпитале (Guy’s Hospital). Поначалу ему было доверено лишь только чтение лекций по некоторым темам из курса акушерства и выполнение обязанностей ассистента профессора физиологии. Поскольку профессором физиологии в школе был именно Джон Хайтон, то и его племянник через некоторое время тоже начал читать лекции по этой дисциплине, постепенно расширяя тематику своих лекций. В 1818 г. Джеймс Бланделл стал лиценциатом Королевской коллегии врачей (LRCP – Licentiate of Royal College of Physicians), что уже давало ему полное право на лекторскую и преподавательскую деятельность. Кстати говоря, в те времена такую лицензию имели лишь представители британской медицинской элиты.
В 1823 г. после смерти дяди Джеймс Бланделл сам стал читать полный курс лекций. Как лектор он сумел привлечь в свои акушерские классы значительно большее количество слушателей и публики со всего Лондона, чем раньше это удавалось его дяде. Лекции Бланделла были даже опубликованы в журнале Lancet, не смотря на начавшиеся по данному поводу разногласия между редактором журнала и сэром Эстли Купером, самым известным и авторитетным хирургом в Гай-госпитале. Бланделл также был против этой публикации. Возможно, он не хотел излишне раздражать Эстли Купера, поскольку его отношения с руководством медицинской школы, к сожалению, и так не очень складывались, и п озднее, в 1834 г., он сам ушел с преподавательской работы. Поводом для прошения об отставке Бланделлу послужило несогласованное с ним, профессором акушерства, назначение нового ассистента для чтения акушерских лекций.
Лекции Джеймса Бланделла, опубликованные в журнале Lancet, стали основой для учебника «Принципы и практика акушерства» (The Principles and Practice of Obstetricy), изданного в 1834 г. Это руководство практически сразу же после издания вошло в ряд британских акушерских монографий, признанных соотечественниками Бланделла как классические труды по акушерству.
Учебник акушерства Д. Бланделла
В книге Бланделла в полной мере проявилась широта медицинских знаний автора. Он не только систематизировал акушерские знания своего времени, но и смог предсказать многие последующие открытия в акушерстве, гинекологии и абдоминальной хирургии. Следует также отметить, что медицинская эрудиция Джеймса Бланделла была основана не только на полученном им хорошем классическом образовании, но и на результатах собственных многочисленных опытов и клинических экспериментов.
Коллеги часто критиковали Джеймса Бланделла за его приверженность к проведению экспериментов по абдоминальной хирургии на животных, называя эти опыты неоправданной жестокостью. В ответ на критику Бланделл отвечал: «Ежедневно и ежечасно животные испытывают боль, чтобы способствовать поддержке жизни или даже удовольствию человека, и стоит ли тогда презрительно осуждать то, что делается во имя получения знаний по физиологии и медицине?». Иногда он отвечал и в саркастическом тоне: «Ну, что же, бейте джентльмена, но выслушайте! …Кого бы Вы предпочли принести в жертву, Ваших женщин, или Ваших кошек?».
Благодаря проведенным на животных экспериментам Бланделл показал, что некоторые органы не могут быть удалены без фатальных последствий. Кроме того, он стал одним из первых британских хирургов, успешно выполнивших влагалищную гистерэктомию по поводу рака шейки матки, и первым выполнил перевязку маточных труб.
В этой же книге Джеймс Бланделл также дал и несколько разумных советов по оживлению новорожденных, в частности, он призывал акушеров не сдаваться слишком рано в случаях возникновения асфиксии плода: «Никогда поспешно не отчаивайтесь в методах ресусцитации. Многие плоды лежат в стороне как мертвые, однако при упорном использовании мер оживления они могли бы быть спасены… бутон жизни может казаться опустошенным, угасшим, и даже мертвым – когда совсем неожиданно природа приходит из своей глубины и скрытых уголков и возвращает больного эмбриона к энергичной жизни». Относительно проведения процедуры искусственного дыхания Бланделл рекомендовал своим коллегам следующее: «Единственно возможный способ эффективного выполнения этой процедуры – выполнить ее с применением маленького инструмента, трахеальной трубки, которую, я думаю, каждый акушер должен носить с собой на роды». Бланделл описал предложенный им метод следующим образом: «Я ввожу указательный палец левой руки до корня языка и голосовой щели, и, удерживая трубку правой рукой, скольжу ей вдоль по поверхности пальца, используя его как проводник. Достигнув трубкой голосовой щели, я провожу ее туда одновременно с извлечением из входа в щель кончика пальца. Затем прощупываю переднюю поверхность шеи, проверяя, находится ли инструмент в трахее, или он прошел в пищевод. Поступив подобным образом, вы можете взять ребенка в руки, и производить вдохи из своих легких в легкие плода, оказывая давление руками на грудную клетку и на живот. Давление на живот необходимо, чтобы подталкивать вверх диафрагму. Выполнив искусственное дыхание таким способом, вы сможете добиться большего успеха. …20, или 30 вдохов должно быть проведено за минуту, ибо новорожденный ребенок дышит гораздо чаще, чем взрослый».
Таким образом, Джеймса Бланделла на полном основании можно отнести к основоположникам реаниматологии, однако в истории медицины критических состояний его имя чаще всего упоминается только в связи с первой официально документированной успешной трансфузии крови по схеме «от человека к человеку». Как это было? В августе 1825 г. Джеймс Бланделл был вызван мистером Уоллером, коллегой-хирургом, работавшим с ним в Гай-госпитале, к женщине, умирающей от послеродового кровотечения. Однако для этой женщины все закончилось благополучно, она была спасена, и не исключено, что основной причиной для счастливого исхода стала трансфузия крови, осуществленная доктором Бланделлом. Донором крови был муж пациентки. Кровь забиралась у него шприцом из кубитальной вены и немедленно вводилась родильнице. Подробнейшее сообщение об этом событии было впоследствии опубликовано мистером Уоллером, и тем самым впервые в истории медицины был официально зарегистрирован факт успешной трансфузии человеческой крови. Рассуждая о доле везения, явно имевшей место в этом случае, не следует забывать, что только в 1900 г. австрийским врачом-патологом Карлом Ландштейнером (Karl Landsteiner, 1868-1943), было открыто групповое различие крови, и было показано, что не все группы крови совместимы друг с другом.
Почему мистер Уоллер позвал на помощь именно Джеймса Бланделла? Ответ на этот вопрос будет очень прост. Доктор Уоллер прекрасно был осведомлен о научных экспериментах по трансфузии крови, которые проводил его коллега уже в течение 7 лет.
Действительно, трансфузия крови давно входила в сферу научных интересов доктора Бланделла. Уже с самого начала медицинской карьеры ему пришлось наблюдать множество смертей от кровотечений. Сам Бланделл неоднократно вспоминал особо впечатливший его случай смерти женщины от послеродового кровотечения: «Рассуждая позже на эту мрачную тему, я отметил обстоятельства, которые придавали ей особый интерес. Я не мог противостоять нахлынувшим размышлениям о том, что эта больная, вероятно, могла быть спасена переливанием крови; и, не смотря на то, что здесь была небольшая благоприятная возможность для операции в обычном режиме, сосуды могли быть пополнены кровью посредством шприца с легкостью и быстротой».
Именно этот трагический случай и подтолкнул Джеймса Бланделла начать целую серию экспериментов по переливанию крови на животных. Далее мы расскажем об этом более подробно, а пока, наверное, есть смысл сделать небольшое отступление и коснуться извечной темы приоритетов в научных открытиях. Кроме того, мы знаем, что Джеймс Бланделл обучался медицине в Эдинбурге. Мы так же знаем, что выпускники этого учебного заведения оставили значительный след в истории переливания крови, и данное интересное обстоятельство требует от нас отдельного исследования и особого рассмотрения.
Проведение первой в мире операции по переливанию крови от человека к человеку
Кровь – одно из лечебных средств, известных с древности, – является подвижной внутренней средой организма и выполняет важные функции для нормальной жизнедеятельности организма. Однако соответствующее её применение и разработка методов ее консервации стали возможными совсем недавно, как и переливание крови (гемотрансфузия), то есть введение крови с лечебной целью в сосудистое русло больного, как цельной крови, так и ее клеточных компонентов и белковых препаратов плазмы. Врач Джеймс Бланделл (1790–1878) – один из основоположников гемотрансфузии и детской реаниматологии – 25 сентября 1818 года провёл первую в мире операцию по переливанию крови от человека к человеку. Этот британский акушер осуществил первое удачное переливание человеческой крови пациентке с послеродовым кровотечением. Используя в качестве донора мужа пациентки, Бланделл взял у него почти 4 унции крови из руки и с помощью шприца перелил женщине. В 1825-1830 годах он провел 10 трансфузий, 5 из которых помогли пациентам. Бланделл понимал серьезность этой процедуры, поэтому достаточно четко разработал технологию забора крови и ее переливания, а также изобрел первые удобные инструменты и опубликовал результаты своей деятельности. В процессе исследования он подметил ряд дефектов, сопровождавших процедуру: свертываемость крови, ее несовместимость, нередко приводившая к смерти больных, и воздушная эмболия, в связи с которой Бланделл предложил ряд методов мониторинга. Но он же и отметил, что никакой мониторинг не в состоянии предотвратить смертельные осложнения гемотрансфузии. Сегодня в медицине имеются эффективные методы, альтернативные переливанию крови. Создаются центры бескровной медицины. Это направление развивается во всем мире и представляет собой совокупность принципов и методов, направленных на максимальное сбережение собственной крови больного. И большой вклад в это важное дело внес Джеймс Бланделл.