Вирусный кризис изменит медицину в Украине. Но как?

Сегодня все больше говорят о том, что кризис, вызванный COVID-19 может стать толчком к изменениям в медицинской системе. Насколько реальны такие прогнозы? И как эффективно использовать созданный «коронавирусной» паникой потенциал для трансформации?

Утверждают, что мир навсегда изменится после эпидемии коронавируса. Будут изменения и в Украине. Состоятельные люди уже осознают, что ситуация, которая грозит здоровью их или родных, может повториться хоть завтра. Например, возникнет еще одна мутация вируса. Это меняет приоритеты будущих капиталовложений: страх за здоровье движет деньгами и побуждает перенаправить их в медицину. Но инвесторы могут пойти двумя путями. Или, не сделав выводов из уроков ведомственной медицины, возьмутся строить больницы «для себя», фаршируя их сверхсовременным оборудованием и пытаясь переманить медиков с хорошим профессиональным уровнем. Или начнут инвестировать в медицину, которая по меньшей мере не будет повторять прошлые ошибки. Фактически, станут инициаторами ценностных и принципиальных изменений, без которых никогда не построить ни успешной больницы, ни успешной системы в целом.

И здесь время поговорить о принципах организации медицины.

Кто является бенефициаром государственной больнице? Пациент? Врач? Руководитель? МЗ? Государство? Вся полнота власти и ресурсы в государственной больнице — у руководителя, то есть главного врача или директора. О чем он думает? О том, чтобы остаться главным. При этом базовой стратегией получения или сохранения руководящей должности является что угодно, только не пациент-ориентированность. Справедливости ради скажу: пациент-ориентированность может быть личной ценностью сегодняшнего руководителя, который возглавляет заведение, но она не является общей ценностью системы, подбирающей управленцев в медицине.

Несколько иная ситуация в частной больнице, однако и ей еще надо пройти долгий путь, чтобы перестать путать пациент-ориентированность с клиент-ориентированностью. Разница проста: пациент идет за результатом, клиент — за обслуживанием, человеческим отношением. Многие частные медицинские учреждения или не понимают этого простого различия, или заведомо рассчитывают на клиент-ориентированность, поскольку сервис и человечность всегда на поверхности и являются тем, чего общество не получало долгие годы в государственной медицине. Однако долгоудаленный рейтинг больницы и, как следствие, ценность ее услуг зависят от результата лечения (пациент-ориентированности), особенно в специализированных направлениях.

К слову, принцип пациент-ориентированности, как и другие принципы и ценности медицины, были заложены еще Гиппократом. Он определил медицину как отдельную от философии научную дисциплину и отделил медицину от религии, утверждая, что болезнь не является наказанием. То есть внимание сместилось с диагноза на уход за пациентом и прогноз, что в современном словаре как раз и называется пациент-ориентированным подходом. Государственная ли больница, частная ли, отдельная клиника или целостная система здравоохранения — этот подход должен быть заложен в основу. А все остальные принципы, включая рыночные механизмы современного мира, должны наслаиваться.

Более того, рыночные механизмы не противоречат пациент-ориентированному подходу, как это может показаться на первый взгляд. А, наоборот, играют очень важную роль в развитии технологий и улучшении качества медицины. Конечно, важно, чтобы рыночные механизмы, которые являются двигателями прогресса, не отождествлялись с рыночным мышлением, по которому все, что не приносит прибыли, не стоит внимания бизнеса. В том-то и суть, что рыночные отношения в медицине, в отличие от рыночного мышления, не отрицают благотворительности в этой же медицине. На Западе, например, целые научно-исследовательские программы существуют именно за счет благотворительных взносов на финансирование разработок по лечению опухолей, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др. А бюджет крупных американских больниц, являющихся частной собственностью, может наполовину состоять из благотворительных пожертвований. Благотворительность является мерилом зрелости системы, которая поддерживает лучшие практические и научные медицинские учреждения независимо от форм собственности.

Поэтому все эти принципы — пациент-ориентированность, рыночные механизмы, благотворительность — не только уживаются, но и дополняют друг друга в современной медицине и обеспечивают прогресс отрасли. Однако есть еще один принцип в медицине (который, к слову, тоже происходит со времен Гиппократа). И это равнозначная ценность (значимость, взаимоуважение) всех участников процесса: как пациентов, так и врачей. Невозможно создать эффективную систему медицины там, где пренебрегают интересами медиков.

Если бы меня спросили, чего медику в Украине сейчас не хватает больше всего, я бы на первое место поставил не только зарплату, но и уважение. Последние несколько десятилетий отношение общества к медицине неуклонно дрейфовало в худшую сторону. В значительной степени — из-за прогрессирующего уменьшения обязательств государства в лечении общества. Пропорция 2016 года — 54/46, где 54% расходов на все медицинские нужды составляют деньги пациентов, которые они вынули из собственных карманов. Этот показатель является рекордным в цивилизованном мире. Для сравнения: в странах Европы это соотношение где-то в пределах 15/85, причем в 15% входят добровольное частное медицинское страхование и другие дополнительные расходы пациентов на медицину.

Государство дистанцировалось от медицины, перекладывая весь негатив на медиков, в частности обязав их решать проблему недостаточного финансирования медицины один на один с пациентом. Частная медицина решила вопрос финансирования, освободив врача от лишнего негатива, но бизнес тоже только начинает понимать ценность медиков в создании успешной медицинской клиники.

Александр Бабляк

Врач-кардиохирург, руководитель Международной академии миниинвазивной кардиохирургии

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *