Для успешного решения вопросов управления здоровьем в современном обществе важное значение имеет познание общих закономерностей формирования здоровья, динамики основных его показателей. Были определены составные формирования здоровья, а именно: образ жизни – к 50%, влияние окружающей среды – к 20%, наследственность – к 20%, доступность и качество медицинской помощи – к 10%.
Существует три взаимоувязаны уровни здоровья : общественный, групповой и индивидуальный.
Общественный – характеризует состояние здоровья в целом и выявляет целостную систему материальных и духовных отношений, которые существуют в обществе.
Групповое здоровье предопределено спецификой жизнедеятельности людей данного трудового или семейного коллектива и непосредственного окружения, в котором находятся его члены.
Индивидуальный уровень здоровья формируется как в условиях всего общества и группы, так и на основе физиологичных и психических особенностей человека, образа жизни, который она ведет. Индивидуальное здоровье – абсолютное и незаурядное сокровище, которое находится на превосходной степени личностных ценностей каждого.
Здоровье определяет процесс адаптации, которая является реакцией на социально созданную реальность. Адаптация создает возможность приспосабливаться к переменной внешней среде, к росту и внутренним физиологичным изменениям, к лечению при нарушениях и к старению. До той поры, пока организм в состоянии с помощью адаптационных механизмов и реакций обеспечить стабильность внутренней среды при изменении внешней среды, он находится в состоянии, которое можно оценить как здоровье. Если же организм попадает в условия, когда интенсивность влияния факторов внешней среды преобладает возможности его адаптации, наступает состояние, противоположное здоровью, то есть болезнь, патология.
Выделяют три уровни описания ценности здоровья :
– биологический – совершенство саморегуляции организма, гармония физиологичных процессов как максимуму адаптации организма;
– социальный – мера социальной активности, отношения человека к миру;
– психологический – положительно направленная стратегия жизни человека
Здоровье людей принадлежит к числу как локальных, так и глобальных проблем, то есть тех, которые имеют жизненно важное значение как для каждого человека, каждого государства, так и для всего человечества в целом.
Подводя итоги вышесказанного, здоровье можно охарактеризовать такими признаками:
– нормальное функционирование организма на всех уровнях его организации – органов, организму в целом, гистологических, клеточных и генетических структур, нормальная текущая типичных физиологичных и биохимических процессов, которые способствуют выражению и воссозданию;- способность к полноценному выполнению основных социальных функций, участие в социальной деятельности и общественно-полезном труде;
– динамическое равновесие организма и его функций и факторов окружающей среды;
– способность организма приспосабливаться к условиям существования в окружающей среде, которая постоянно изменяется (адаптация), способность поддерживать нормальную и разностороннюю жизнедеятельность и хранение живой основы в организме;
– отсутствие болезни, болезненного состояния или болезненных изменений, то есть оптимальное функционирование организма при отсутствии признаков заболевания или любого нарушения;
– полное физическое, духовное, умственное и социальное благополучие, гармоничное развитие физических и духовных сил организма, принцип его единства, саморегулирования и гармоничного взаимодействия всех органов.
В целом, в мире достигнут значительный прогресс в снижении смертности детей в возрасте до 5 лет. За 1990–2011 гг. коэффициент смертности детей до 5 лет снизился на 41% — с расчетных 87 смертей до 51 на 1000 живорожденных. Глобальный темп снижения этого показателя также ускорился за последние 10 лет — с 1,8% в год в 1990–2000 гг. до 3,2% в 2000–2011 гг. Наиболее значительное и быстрое снижение коэффициента смертности детей до 5 лет в 1990–2011 гг. отмечалось в Регионе ВОЗ для стран западной части Тихого океана. Однако, несмотря на эти успехи, ясно видно, что текущие темпы снижения этого показателя недостаточны для достижения поставленной глобальной задачей (ЦРТ) — снижения к 2015 г на две трети уровней смертности, имевших место в 1990 г.
На национальном уровне, 27 различных стран достигли по- ставленную в ЦРТ задачу ранее 2015 г., включая 5 стран, в которых отмечались очень высокие коэффициенты смертности в 1990-е годы. Это дает основания предположить, что возможна быстрая положительная динамика в странах с различными характеристиками как по географическому положению, так и уровню экономического и социального развития, размеру населения и эпидемиологическим показателям. Так, из 10 стран, показавших быстрые успехи в борьбе с детской смертностью, в семи отмечался разворот тенденции с повышения коэффициента смертности детей до 5 лет в 1990-е годы до быстрого снижения этого показателя в последнее десятилетие. По оценкам, недостаточное питание в детском возрасте считается первопричиной 35% всех смертей среди детей в возрасте до 5 лет. Доля детей с пониженной массой тела в развивающихся странах снизилась с 28% до 17% за период между 1990 и 2011 гг. Хотя данный уровень прогресса приближается к показателю, требуемому для достижения соответствующей задачи, все еще наблюдаются значительные различия, как между регионами, так и внутри них. Общее число смертей в неонатальном периоде снизилось с 4,4 миллионов в 1990 г. до 3,0 миллионов в 2011 г. Коэффициент неонатальной смертности снизился за этот период с 32 на 1000 живорожденных до 22 на 1000 живо- рожденных — снижение составило более 30%. Это более медленный темп снижения по сравнению с общей детской смертностью, а доля смертей в неонатальный период в показателе смертности детей в возрасте до 5 лет выросла с 36% в 1990 г. до 43% в 2011 г. Недоношенность преобладает среди всех причин смерти детей в неонатальный период и занимает второе место среди причин смерти детей в возрасте до 5 лет в настоящее время.
В 2011 г. охват иммунизацией против кори в мире в целом составил 84% детей в возрасте от 12 до 23 месяцев, а в 64% государств-членов ВОЗ достигнут как минимум 90%-ный охват. Между 2000 и 2011 годами расчетное число смертей от кори снизилось на 71%, поскольку все больше стран достигают высокого охвата иммунизацией. В целом, отмечалось существенное снижение числа материнских смертей — с 543000 в 1990 г. до 287000 в 2010 г., а темп снижения коэффициента материнской смертности в мире составил 3,1% ежегодно за соответствующий период. Тем не менее, этот темп снижения должен быть в два раза выше, чтобы выполнить соответствующую задачу ЦРТ по снижению материнской смертность на три четверти с 1990 до 2015 года. Снижение коэффициента материнской смертности отмечалось во всех 6-ти регионах ВОЗ, однако данные между ними значительно разнятся. В Африканском регионе ВОЗ отмечаются наиболее высокие коэффициенты материнской смертности. Приблизительно в одной четверти стран с наиболее высокими коэффициентами материнской смертности в 1990 г. (100 и более материнских смертей на 100 тыс. живорожденных) прогресс был незначительным или вообще отсутствовал. Для снижения материнской смертности женщинам необходим доступ к качественным службам репродуктивного здоровья. В 2010 г. 63% женщин в возрасте 15–49 лет, которые состояли в официально зарегистрированном или гражданском браке, использовали те или иные формы контрацепции. Хотя доля женщин, охваченных дородовым наблюдением, по крайней мере, 1 раз в течение беременности, в 2005–2012 гг. составляла около 81%; доля женщин, охваченных рекомендуемым минимумом в 4 визита и более,— оказалась ниже и составила примерно 55%. Доля деторождений при квалифицированном родовспоможении,— что является решающим фактором в снижении перинатальной, неонатальной и материнской смертности,— превышает 90% в трех из шести регионах ВОЗ в 2005–2012 гг. Однако в Африканском регионе это число составляет менее 50%. Каждый год в мире регистрируются около 16 миллионов деторождений у девочек-подростков в возрасте от 15 до 19 лет, что составляет приблизительно 11% от всех деторождений на глобальном уровне, при этом 95% подростковых деторождений приходятся на развивающиеся страны. В странах с низким и средним уровнем дохода осложнения беременности и родов являются основной причиной смерти среди девочек-подростков в этой возрастной группе, кроме того, по оценкам, в 2008 г. в этой категории было произведено три миллиона небезопасных абортов. Подростковые беременности также негативно сказываются и на здоровье новорожденных. Перинатальная смертность на 50% выше у детей, рожденных матерями в возрасте до 20 лет, чем у детей, рожденных матерями в возрасте от 20 до 29 лет. Кроме того, новорожденные от матерей подросткового возраста чаще имеют низкую массу тела при рождении, которая с высокой степенью вероятности может стать фактором риска для здоровья ребенка на длительный период. Около половины населения земного шара подвергается риску заражения малярией, и, по оценкам, из 219 миллионов случаев заболевания малярией в 2010 г. 660 000 привели к смертельному исходу. Оценки по странам, имеющиеся на 2010 г., показывают, что приблизительно 80% всех рас- четных случаев малярии имеют место в 17 странах мира, а 80% всех расчетных смертей от этой болезни приходятся всего на 14 стран. Охват вмешательствами, такими как обеспечение противомоскитными сетками, обработанными инсектицидами, и дополнительное опрыскивание помещений, значительно возрос, и эта деятельность должна поддерживаться на должном уровне, чтобы предотвратить возврат заболеваемости и смертности, вызванных малярией. В мире в целом ежегодное число новых случаев туберкулеза медленно снижалось, начиная с 2006 г., и между 2010 и 2011 годами число таких случаев уменьшилось на 2,2%.
В 2011 г., по оценкам, насчитывалось 8,7 миллиона новых случаев туберкулеза, приблизительно 13% из которых были у людей, живущих с ВИЧ. Во всех 6 регионах ВОЗ заболеваемость туберкулезом падает (Рис.3) 5. В течение 4-х предыдущих лет, включая 2010 г., показатель успешного лечения туберкулеза достиг или превысил задачу в 85%, впервые поставленную Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1991 г. Смертность от туберкулеза также упала на 41% с 1990 г., и мир, таким образом, находится на пути достижения 50% снижения смертности от ТБ к 2015 г. В 2011 г., по оценкам, насчитывалось 34 миллиона человек, живущих с ВИЧ, что выше, чем в предыдущие годы. Поскольку доступ к антиретровирусной терапии в странах с низким и средним уровнем дохода расширяется (8 миллионов чело- век в этих странах получали лечение в 2011 г.), ожидается, что, хотя число людей, живущих с ВИЧ, будет продолжать расти, умирать от причин, связанных со СПИДом, будет меньше. В 2011 г., по оценкам, 2,5 миллиона человек в мире были впервые инфицированы ВИЧ, что на 20% меньше по сравнению с 3,2 миллионами впервые инфицированными в 2001 г. В течение этого года, по оценкам, 1,7 миллиона человек в мире умерли от причин, связанных со СПИДом, что на 24% меньше, чем в 2005 г. Приблизительно 69% от всех ВИЧ-инфицированных, проживает в странах, расположенных к югу от Сахары, и в этом же регионе отмечалось до 70% всех смертей от причин, связанных со СПИДом в 2011 г. Термин «забытые тропические болезни» относится к группе из 17 болезней, которым подвержены более миллиарда человек в мире 6. Хотя эти болезни редко дают вспышки (за исключением геморрагической лихорадки Денге и лейшманиоза), они активно распространяются в самых бедных и наиболее маргинализированных общинах, вызывая сильные боли, стойкую утрату трудоспособности и смерть миллионов человек. Заболеваемость некоторыми из этих болезней снижается. Например, дранкулез находится на грани исчезновения, а зарегистрированные лишь не- сколько новых случаев человеческого африканского трипаносомоза, вызываемого Trypanosoma brucei gambiense, отражают падение заболеваемости на 76% между 1999 и 2011 годами. Однако заболеваемость геморрагической лихорадкой Денге показывает резкий рост в мире в последние десятилетия. Основываясь на текущих оценках, можно предположить, что в мире возможны 50–100 миллионов случаев этой инфекции ежегодно. Задача 7С ЦРТ, используя данные на 1990 г. в качестве исходного уровня, призывает сократить вдвое долю мирового населения, не имеющего постоянного доступа к безопасной питьевой воде и основным средствам санитарии к 2015 г. С 2000 г. прогресс по выполнению этой задачи стал отражаться в двухлетних докладах Совместной программы мониторинга ВОЗ/ЮНИСЕФ «Прогресс в области санитарии и питьевой воды» 7 с использованием двух индикаторах, отдельно для городской и сельской местности: (1) доля населения, которая использует улучшенные источники питьевой воды и (2) доля населения, которая пользуется улучшенными санитарно-техническими средствами. На основе этих индикаторов Совместная программа мониторинга ВОЗ/ЮНИСЕФ отметила в своем совместном докладе за 2012 год, что задача ЦРТ по доступу населения к улучшенным источникам питьевой воды была достигнута в 2010 г., когда, по оценкам, 89% населения пользовались улучшенными источниками питьевой воды по сравнению с 76% в 1990 г. Однако, несмотря на достигнутый прогресс, сохранялись значительные различия между регионами. В то время, как охват в четырех из шести регионов ВОЗ достигает, по меньшей мере, 90%, в Африканском регионе ВОЗ и регионе ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья он остается низким. Основываясь на современных показателях достижения прогресса, эти два региона не смогут выполнить задачу к 2015 г. Однако, если выйти за рамки средних региональных и национальных значений, можно отметить, что прогресс является неравномерным, особенно если сравнить квантиль группы домохозяйств с наиболее высокими доходами с квантилем группы домохозяйств с наиболее низкими доходами как среди городских, так и среди сельских жителей. Анализ данных из 35 стран Африки к югу от Сахары показывает, что более 90% квантиля наиболее богатых городских домохозяйств пользуются улучшенными источниками питьевой воды, в то время, как среди беднейших домохозяйств эта цифра едва достигает 60%. В сельской местности ситуация еще хуже — лишь 1/3 беднейших домохозяйств имеет доступ к улучшенными источникам питьевой воды . Степень и темпы прогресса в отношении доступа к основным санитарно-техническим средствам в настоящее время являются недостаточными для достижения соответствующей задачи по выполнению ЦРТ к 2015 г. на мировом уровне. Даже на фоне того, что с 1990 г. почти 1,9 миллиарда человек получили доступ к санитарно-техническим средствам, глобальный охват в настоящее время оценивается только в 64%. В 2011 г. более одной трети населения земного шара (2,5 миллиардов человек) все еще не имели доступа к санитарным удобствам. Многие люди продолжают сталкиваться с нехваткой лекарств в общественном секторе здравоохранения, вынуждая их обращаться в частный сектор, где цены могут быть существенно выше. Обследования, проведенные в 2007– 2012 гг., показали, что в среднем наличие отдельных лекарств-дженериков в общественном секторе в странах с низким и средним уровнем дохода составляет около 57%. Цена самых дешевых дженериков для пациентов в част- ном секторе в среднем в пять раз выше международных справочных цен, при этом в некоторых странах разница между стоимостью этих лекарств может достигать 16 раз. При этом, даже самые дешевые дженерики могут повысить стоимость лечения так, что оно станет недоступно для домохозяйств с низким уровнем дохода в развивающихся странах. Самые высокие цены существуют на лекарственные препараты для больных, страдающих хроническими заболеваниями. Поэтому, даже несмотря на наличие эффективных методов лечения большинства заболеваний, формирующих глобальное бремя болезней, отсутствие доступных лекарств оставляет людей без надлежащей медицинской помощи. До конца 2015 г. остается очень мало времени и становится ясным, что, несмотря на существенный прогресс, еще многое предстоит сделать для достижения ЦРТ, связанных со здоровьем. В то же время мир сталкивается с новыми вызовами, на которые должны быть направлены постоянные усилия для достижения реального и поддающегося измерению прогресса, параллельно с задачами, которые сохранят свою актуальность и после 2015 г., например, в области обеспечения гарантированного доступа к безопасным источникам питьевой воды и основных средств санитарии.
Еще об экологии человека
